Sağlık yardım belgenizi almadan ve özel ek sağlık sigortanızı yaptırmadan tatile başlamayın!

Yine bir izin sezonunun yine arefesine ulaşmış durumdayız. Yılın belki de en güzel ve özlemini çekmiş olduğumuz günlerdir, tatil zamanlarıdır.

Almanya yasal sigortalıların, Avrupa Birliği ülkeleri dışında Avrupa sağlık sigorta kartı ile sağlık yardımı alabilecekleri başlıca ülkeler şunlardır: İsviçre, Norveç, İzlanda, Lihtenştayn, Kuzey Makedonya, Sırbistan ve Karadağ.

Yol güzergahımız yasal sağlık sigortası güvencesi altında: Türkiye ́ye karayolu ile gidecek olan sigortalılarımızın veya yasal sağlık sigorta kapsamı dahilinde üye olan şahısların acil sağlık hizmet alma hakları bulunmaktadır. Almanya ile birebir veya AB üzerinden taraf olarak anlaşması olan bütün ülkelerde ilgili ülkenin hizmet verme mevzuatına göre o ülkelerde elinizdeki Avrupa Sağlık sigorta kartı üzerinden acil sağlık yardımı alabilirsiniz.

Türkiye için, yani turistlik amaçlı gezilerde gerekli olan sağlık yardım belgesinin adı T/A11 dır. Acil hizmet kavramının Almanya ve Türkiye mevzuatlarına göre açıklanması durumları:

 Alman mevzuatına göre acil hizmet tanımı: Geciktirilemez, tehiri mümkün olmayan tedaviler ve acil sağlık hizmetleri için verilen sağlık yardım belgesidir.

 Türk mevzuatına göre, 24 saat içinde tedaviye ihtiyaç duyulması halinde derhal gerekli ayni yardımlardan yararlanma hakkı bulunmaktadır. Diğer tüm tedaviler acil durum olarak kabul edilmez ve hizmet bedelleri hasta tarafından ödenmelidir.

Ayrıca, burada açıklanan yasal sigortanızın talepleri, yurtdışında kalış sırasında ortaya çıkan tüm tıbbi masrafları karşılamaz. Örneğin, özel bir tesis veya özel bir hastanenin ek masrafları, Almanya’ya dönüş için gerekli ulaşım masrafları, Türkiye’de alışılagelmiş ek ödemeler ve özel hizmet sağlayıcılar tarafından yapılan tedavi masrafları buna dahildir. Bu nedenle, yurtdışına seyahat ederken her zaman özel sağlık sigortası yaptırmanızı tavsiye ederiz.

Türkiye ́de evrak işlevi ve hizmet alımı ile ilgili teknik bilgiler: Hak sahibi Türkiye ́de sağlık yardımlarından yararlanabilmek için bu belge ile SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu ́nun bölgesel yetkili kurumlarına başvurmalıdır. Oradan YUPASS sistemine kayıt işlevi yapılır ve kendisine kişiye özel bir SGK-Yupass numarası verilir. Bu şekilde hak sahibi bu numara ve vesikalık resminin bulunduğu bir kimlik ile (örneğin pasaport) Sağlık Bakanlığı ́na bağlı bir resmi sağlık kuruşlarına doğrudan başvurabilmektedir. Hak sahibi SGK ile sözleşmeli özel sağlık kuruluşuna da başvurabilir.

Reçete edilen ilaç:

Bir doktor acil bir durumda ilaca ihtiyacınız olduğunu belirlerse, size bir e-reçete numarası verilecektir. Bu numarayı kullanarak, öngörülen katkı payını veya ücreti

1

ödedikten sonra reçete edilen ilacı sözleşmeli bir eczaneden temin edebilirsiniz.

Ilaçlarda katıi payı:

•   Sigortalılar ve aile üyeleri için ilaç bedelinin %20’si
•   Emekliler ve aile üyeleri için:İlaç fiyatının %10’uHastane tedavisi

1. a)  Bir devlet hastanesinde veya üniversite kliniğinde SGK ile bir sözleşme varsa, hastanenin sözleşme ücretlerini SGK’ya fatura edebilmesi için hastaneye YUPASS numarasını ve kimlik belgesini vermeniz gerekir. Hastaneye YUPASS numarasını vermemeniz halinde, tüm masraflar sizden tahsil edilecektir.
2. b)  Acil bir durumda tedaviye başlamadan önce SGK’nın YUPASS sistemindeki bir şubesine T/A11 belgesi ile kayıt yaptıramadıysanız, tedavi sırasında kayıt yaptırdığınızdan emin olmalısınız, böylece en azından sözleşme ücretleri SGK ile kararlaştırılabilir ve yalnızca ek masrafları ödemek zorunda kalırsınız
3. c)  Lütfen hastanenin acil tedavi için herhangi bir ek ücret talep etmeyebileceğini unutmayın (yukarıya bakın). Hastane ek ücret talep ederse, lütfen en yakın SGK şubesine başvurun. Acil bir durum sonrası tedavi durumunda, özel bir tesisteki masraflar, Türkiye’de geçerli olan asgari ücreti (2025: 26.005,50 TL) iki katından fazla (2025: 52.011,00 TL) aşmamak kaydıyla, SGK ile mutabık kalınan tedavi masraflarını en fazla %200 oranında aşabilir.
4. d)  Özel sağlık kuruluşunun size karşı bilgilendirme yükümlülüğü vardır ve tedavi başlamadan önce bu ek masraflar hakkında sizi bilgilendirmelidir. Bu ek masrafların yanı sıra laboratuvar masrafları, belirli tetkikler ve konaklama masrafları için SGK tarafından belirlenen katkı payları ve ücretleri de karşılamanız gerekir.
5. e)  Tedavi Türk yasalarına göre acil bir durum değilse, YUPASS numarasını kullanarak yardım talep etmek mümkün değildir. Bu durumda, tüm tedavi masrafları sizin tarafınızdan ödenmelidir.

Masrafların geri ödenmesi:

Yukarıda açıklandığı gibi bir tedaviden yararlanamadıysanız, ancak bunun için kendiniz ödeme yapmak zorunda kaldıysanız, lütfen sağlanan hizmetleri ayrıntılı olarak açıklayan bir fatura düzenletin ve makbuz alın. Sağlık sigortası şirketiniz daha sonra size geri ödeme yapılıp yapılamayacağını ve yapılacaksa ne kadar yapılacağını belirleyecektir.

Yapılan masraflar SGK sözleşme oranlarından daha yüksekse, geri ödeme hakkı yoktur. Örneğin, acil bir durum söz konusu değilse masraflar geri ödenmez, özel bir hastanede %200’lük ek masraflar mevcutturö bunuda siz ödemek zorundasınız.

Alınan hizmet karşılığında ek ödemler veya katkı payları var mıdır? Evet, her ülkenin kendi hizmet mevzuatına göre sunulan sağlık hizmetleri, ek ücret ve katkı payı ödeme yapma zorunluğu vardır. Türkiye ́de hizmet verilen yer „ Yeşil hizmet alanı adı altında ise o zaman ilave sağlık ücretiödemezsiniz!

2

Türkiye ́de katkı payı ve ek ödemenin yapılmadığı hizmet alanları hangileridir? Yoğun bakım hizmetlerinde, Yanık tedavilerinde, Cerrahi hizmetlerde, Trafik kazalarında, Acil sağlık hizmeti deklare edilebilecek hizmetlerde, Kardiyovasküler cerrahi işlemlerde ilave ücret ödemezsiniz.

Türkiye ́de ödenmiş olan ek ödenek ve katkı payı masraflarını geri alabilme mümkün müdür?

Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmak kaydıyla, ek ödemeleri ve katkı paylarını ya tamamen veya kısmen en aza indirebilirsiniz. Tamamlayıcı ek sigortayı sizin arzu etmiş olduğunuz bir özel sağlık sigorta kurumundan veya üyesi olmuş olduğunuz kurumun İş birliği içinde olduğu kurum üzerinden yaptırabilirsiniz. Yaptıracağınız tamamlayıcı ek sigorta ile tıbben gerekli görünen bütün sağlık hizmetlerin yanında, Türkiye ́den veya bulunmuş olduğunuz diğer ülkelerden Almanya ́ya nakil işlevini de bu sayede garanti altına almış olursunuz. Yani Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmadan tatile gitmeyin!

Başka evrak talebi ile ilgili önemli bir bilgi:

Şayet SGK veya anlaşmalı SGK-Kurumu T/A11 belgesi üzerinde hizmet vermiyorsa, o vakit sebebini sorarak ilgili SGK-Müdürlüğüne başvurarak mağduriyetiniz giderilmesi talebinde bulunun. Şayet T/A11 haricinde kronik rahatsızlığı bulunan kişiler için T/A12 belgesi getirmeleri isteniyor ise, bu evrak kesinlikle SGK üzerinden A/T7 belgesi ile istenmelidir. Bu bağlamda buradaki hastalık sigortasının service Email ve posta adresini tedarik etmenizde fayda vardır. İlgili SGK birimi evrak talebini Email ve normal posta adresini üzerinden gerçekleştirebilir. Aksi taktirde normal posta yolu ile Almanya ́dan istenilen evrağın Türkiye ́ye ilgili SGK birimine ulaşması haftalar almaktadır.

Masrafların denkliği: Verilen tedavinin masraflarını kendiniz cebinizden ödediyseniz o vakit elinizdeki fatura ve diğer evraklarla SGK-Kurumuna giderek, verilen hizmetin SGK ́da ki TL cinsinden karşılığının ne kadar olduğunu teyit ettirirseniz o vakit Almanya ́daki sigorta kurumunuz o hesap edilen miktarı size ödemek zorundadır. Bu işlevi yapmaz iseniz, o vakit buradaki sağlık sigorta kurumunuz sizin adınıza bu masraf denklik işlevini yapabilir. Elimizdeki bulunan verilere istinaden böyle bir işlev için ön görülen işlem zamanı 3 ila 12 ay arasında değişmektedir.

Doktor raporu alma: Şayet çalışıyor veya işsizlik parası alıyor iseniz, hastalanırsanız, rapor alma durumu meydana gelirse, o zaman SGK ́dan A/T15 ile A/T18 evraklarını tedarik etmeniz durumunda, raporlu geçen sürenin kabul edilmesini kolaylaştırmış olursunuz. İşveren veya İş ajansını raporun alındığı ilk günden itibaren, bilgilendirmeyi unutmayın!

Türkiye ́deki uygulanan mevzuat sadece Almanya sigortalıları için geçerli değildir. Bu durum Türkiye ́de tatil yapan ve sağlık yardımı almak isteyen bütün anlaşmalı ülke sigortalılarını da aynı derece ilgilendirir.

3

Yol güzergahında bulunan ülkelerin yasal sağlık sigortası internet adresleri. Bütün sayfaları almanca veya türkçe olarak sayfa tercüme yatırabilme imkanı ile https://translate.google.com programını kullanabilirsiniz.

İletişim – İnternet adresleri

https://fzo.org.mk/en http://neak.gov.hu/felso_menu/lakossagnak/szerzodott_szolgaltatok http://www.cnas-pnc.ro/?l=en
https://www.eng.rfzo.rs/
https://www.zzzs.si/
https://www.sgk.gov.tr/il-mudurlukleri/map https://www.eopyy.gov.gr/suppliers/-1/-1/ALL/ALL

Yunanistan
Bu vesile ile şahsım ve kurumum adına herkese sağlık ve güzel bir yaz tatili diliyorum.